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年底试行医保按病种分值付费

2020-10-20 01:44:38 来源:必威2020
  (首席记者叶龙杰)10月19日,国家医保局发布《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》?!锻ㄖ诽岢?,试点工作不再细化明确各医疗机构的总额控制指标,而是把项目、病种、床日等付费单元转换为一定点数,年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医?;鹬С鲈に阒副?,得出每个点的实际价值,按照各医疗机构实际点数付费。

  《通知》提出,统筹地区要建立健全医保经办机构与定点医药机构的协商谈判机制,合理确定医保总额预算指标。国家层面统一确定病种分值目录库、核心与综合病种的划分标准等。试点城市根据本地数据,按照统一病种组合规则,形成各自城市的病种分值目录核心病种与综合病种库。试点城市按照本地区前3年数据进行全样本数据病例平均医疗费用测算,确定核心病种的分值。对于综合病种、异常高值的病例,可通过病例单议、专家评审等方式确定病种分值。对于异常低值的病例,按实际费用确定病种分值。确定精神类、康复类及安宁疗护等住院时间较长的病例使用床日付费。

  《通知》要求,医保经办机构按照本年度基金预算支出的总量,预拨一定周期资金(原则上为一个月),并在周期内按点数法结算。试点城市开展病种费用测算,分类汇总病种及费用数据,根据各病种平均费用等因素计算分值。试行分值浮动机制,引入医疗机构等级系数,区分不同级别医疗机构分值,并动态调整。对适合基层医疗机构诊治且基层具备诊治能力的病种,制定的病种分值标准在不同等级医疗机构应保持一致。年底对医疗机构开展绩效考核,按照协议约定将绩效考核与年终清算挂钩。

  据了解,今年10月底前,国家医保局将评估并确定试点城市名单,初步完成国家病种组合目录框架及相关基础标准。

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